授权委托书

    兹委托下列人员为我方诉讼代理人：

    （１）姓名：                    工作单位：

    年龄：              性别：        职务：        电话：



    （２）姓名：                    工作单位：

    年龄：              性别：        职务：        电话：




    代理权限为：


                                          委托单位：          （印章）

                                          法定代表人：      （签名或盖章）

                                                                年  月  日