省（市、县、区）商务行政处罚
送达回证
送达机关名称（盖章）：
送达文书名称及数量
送达文书文号
受送达人姓名或名称
送达方式
送达地点
送达时间
年 月 日
送达人签章
受送达人签章
受送达人拒收事由
见证人签章
备 注
