正文：
申 诉 状
申诉人：
姓名XXXXX，
性别XXXXX，
年龄XXXXX，
工作单位XXXXXXXXXXXXXXXXXX，
住址XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX等
申诉事项：
申诉人的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX行为不构成犯罪
事实和理由：
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
[陈述案件的事实;申诉自身行为不构成犯罪/或不应追究刑事责任/或侦查机关确定罪名错误的理由和法律依据]
此致
XXXXXXXXXXXXXXXXXX人民法院/或检察院
申诉人：XXXXXXXX(签名)
代理人：XXXXXXXXX(章)
XXXXXXXXX(签名)
