申请人：_________(姓名、性别、年龄、职业、住址)
申请事由：请求人民法院宣告_________(死亡人姓名)死亡
事实和理由：
被申请人_________(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、原住址)。申请人_________与被申请人_________ 系 _________(写明双方的关系，是夫妻，还是父子、母子等)关系，因其____________(写明原因)，至今已下落不明满二年。根据《中华人民共和国民法通则》之规定，特向贵院提出申请，请求宣告_________为死亡。
此致
____________人民法院
申请人：_____(签名或者盖章)
________年________月_______日
