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未受刑事处分公证书

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（）хх字第хх号

　　兹证明хх（男或女，хх年х月х日出生，现住台湾省хх市х街х号）于хх年х月（注）以前在中国居住期间未受刑事处分。

　　　　中华人民共和国хх省хх市公证处

　　　　　　公证员（签名）

　　　　　　　хх年х月х日

　　注：此日期指当事人离开大陆去台湾定居的时间。

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