委托人： (旅游主管部门名称) 局(委)
法定代表人：
地 址：
邮 编： 联系电话：
受委托人：
姓 名：
单 位： (旅游主管部门及所在机构名称) 职务：
联系电话：
现委托上述受委托人在我单位申请强制执行 (案件名称) 一案中，作为我方代理人。
代理人的代理权限为：代为陈述事实、提交申请强制执行的相关材料等与本次申请强制执行有关的事宜。
旅游主管部门负责人(签名)：
旅游主管部门(公章)
年 月 日
