人民法院赔偿决定书（供人民法院作为赔偿义务机关用）

×××人民法院赔偿

　　决 定 书

　　（供人民法院作为赔偿义务机关用）



　　（××××）××法赔字第××号



　　赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）。



　　（如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址；法定表人姓名、职务；委托代理人姓名、地址）



　　赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（申请赔偿的案由）向本案……（申请赔偿的具体要求）。



　　本院查明：……（叙述侵权事实和应予赔偿或者不予赔偿的事实，以及认定的证据）。



　　本院认为，……（决定赔偿或者不予赔偿的理由）。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第××条之规定，决定如下：



　　（根据不同情况分别适用以下决定主文）



　　（一）决定赔偿主文



　　……（写明赔偿请示人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额）。



　　（二）决定不予赔偿主文



　　对……（赔偿请示人姓名或名称）以……（申请事项）的申请予以驳回，不予赔偿。



　　如对本决定有异议，可在收到本决定之日起三十日内向××××人民法院赔偿委员会

申请作出赔偿决定。



　　××××年××月××日

　　（院印）



　　（送达本决定应使用送达回证）