提问 专业律师在线解答
首页> 法律文书> 其它文书> 医疗事故死亡赔偿协议书如何写

医疗事故死亡赔偿协议书如何写

其它文书 9人阅读

法律咨询:

你好,华律网律师,我想请问一下医疗事故死亡赔偿协议书如何写?

华律网律师解答:

以下是一份医疗事故死亡赔偿协议书范本,希望对你有所帮助!

医疗事故死亡赔偿协议书 

甲方:_______________ (医疗机构)  

乙方:_________________ (患方)  

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:  

一、患者基本情况:  

姓名:  

年龄:  

性别:  

籍贯:  

住址:  

身份证号:      

住院号:  

疾病诊断:  

治疗结果:  

二、双方共同认定的医疗事故等级:  

三、医疗事故原因  

四、赔偿数额  

1、医疗费:元;  

2、误工费:元;  

3、住院伙食补助费:元;  

4、陪护费:元;  

5、残疾生活补助费:元;  

6、残疾用具费:元;  

7、丧葬费:元;  

8、被抚养人生活费:元;  

9、交通费:元;  

10、住宿费:元;  

11、精神损害抚慰金:元;  

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)  

合计:元  

五、偿款给付时间:  

六、违约责任  

七、其他  

1、出院处理:  

2、如为死亡患者,尸体处理  

3、其他  

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。  

甲方:            乙方:  

代理人:           代理人:  

日期:            日期:  

见证人:  

日期:

延伸阅读:

最新医疗事故赔偿协议书

相关专题推荐: