原告：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址。
委任代理人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告关系
被告：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或职务，单位或住址，与原告的关系。
诉讼请求：_______________________________________________________________________________
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事实和理由：_______________________________________________________________________________
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证据和证据来源，证人姓名和住址：________________________________________________________________
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此致
_____________人民法院
原告人：签名或盖章
××××年×月×日
附：
1.本诉状副本____________份;
2.证物_______________(名称)________份;
3.书证_______________(名称)________份。
